腰部破潰流膿2年 “元兇”竟是腸癌外瘺
瀏覽次數(shù)： 日期：2019-06-05
患者，女，65歲，兩年前右側腰部發(fā)現(xiàn)板栗大小鼓包，稍紅腫，當?shù)蒯t(yī)院以腰部“癤腫”做了切開引流術，但術后切口反復流膿近2年。患者先后到省市多家醫(yī)院就醫(yī)，都以“寒性膿腫”對癥治療，病情仍然反復。
今年2月，患者入住淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院外科。醫(yī)生經仔細詢問病史和治療經過并進行了詳細檢查發(fā)現(xiàn)，患者右側腰部瘺口約花生米大小，不時有臭味膿液流出。隨后，經竇道造影檢查發(fā)現(xiàn)，造影劑竟然經竇道流進了腸腔；進一步行電子腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)升結腸處有多個錢幣大小的潰瘍和一個1厘米大小的贅生物，活檢病理學檢查報告為結腸黏膜慢性炎癥及炎性肉芽腫組織；造影后繼續(xù)行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側腰大肌腫脹及一個4.1厘米×3.8厘米的膿腔，腹后壁竇道已經形成。
經過充分的術前討論后，淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院外科團隊為患者進行剖腹探查，術中發(fā)現(xiàn)回盲部腸管充血水腫，分離回盲部發(fā)現(xiàn)后壁1厘米大小瘺口與腰部竇道相通，質脆易出血。醫(yī)生在清理了腰部膿腫之后，手術切取腸壁瘺口組織送快速病理學檢查，報告為“黏液腺癌”，仔細探查腹腔、肝臟等臟器未發(fā)現(xiàn)癌轉移征象。最后，為患者行右半結腸切除+淋巴結清掃術，手術歷時4個小時?；颊攥F(xiàn)恢復良好。
體會：許多早期直結腸癌患者可無明顯癥狀，病情進展慢慢出現(xiàn)如排便習慣改變，大便性狀改變（大便變細、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部腫塊，腸道梗阻等癥狀。有些患者還表現(xiàn)為貧血、乏力、消瘦、低熱等。但像患者這樣首先發(fā)現(xiàn)腰部膿包破潰，竇道形成 2 年的情況十分少見，易被誤診、漏診。
結腸癌術后患者應加強體檢和監(jiān)測。術后應每3個月去1次院接受體檢及 CEA、CA19-9 的監(jiān)測，持續(xù)2年后變?yōu)槊堪肽?/span>1次。胸部、腹部及盆腔CT應根據(jù)病情需要每半年做1次，連續(xù)2年之后變?yōu)槊磕?/span>1次，共持續(xù)5年。(外科副主任醫(yī)師 張傳生）
