淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院 每周二、四開展支氣管鏡檢查
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支氣管鏡是一種經(jīng)口或經(jīng)鼻置入患者下呼吸道的醫(yī)療器械，可用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，配合 TV 系統(tǒng)可進(jìn)行攝影、示教和動(dòng)態(tài)記錄。氣管鏡的發(fā)展歷經(jīng)多年，從最初的傳統(tǒng)硬質(zhì)氣管鏡發(fā)展到如今的電子氣管鏡，該技術(shù)水平在不斷提高，臨床中結(jié)合全麻技術(shù)的提升，氣管鏡的使用安全性也更高。
氣管鏡運(yùn)用范圍廣，無論是基層醫(yī)院還是大型綜合醫(yī)院，氣管鏡都是一門極為重要的技術(shù)。通過熟練的操作運(yùn)用氣管鏡，不僅能協(xié)助更好的診斷、治療疾病，也能提升醫(yī)院的整體綜合實(shí)力。從即日起，淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院呼吸科于每周二、周四下午開展纖維支氣管鏡常規(guī)檢查、無痛支氣管鏡檢查等。
專家介紹：
陳永軍 洪澤區(qū)中醫(yī)院常務(wù)副院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、淮安市呼吸分會(huì)委員、洪澤區(qū)呼吸學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、區(qū)重大傳染病防治專家組組長、第六屆淮安市人大代表。
學(xué)習(xí)經(jīng)歷：1992年畢業(yè)于長春白求恩醫(yī)科大學(xué)；曾在鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)修，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主治專長：熟練診治呼吸科常見病、多發(fā)??；對呼吸科少見病、疑難病有教系統(tǒng)的了解；擅長呼吸衰竭、重癥哮喘、重癥肺炎、大咯血等危重病例處理；熟練掌握胸穿、胸腔閉式引流、血?dú)夥治?、肺功能、?jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡等呼吸科診療技術(shù)；熟練使用呼吸機(jī)，包括有創(chuàng)—無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫通氣治療；先后獲淮安市勞動(dòng)模范，市抗擊非典十佳青年等光榮稱號。在《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志》等全國性期刊發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。
曹偉洪澤區(qū)中醫(yī)院肺病科、十病區(qū)主任、副主任中醫(yī)師，淮安市533第二期學(xué)術(shù)拔尖人才培養(yǎng)對象、淮安市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、抗癆協(xié)會(huì)理事、淮安市中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)委員。
學(xué)習(xí)經(jīng)歷：2006年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，曾參與援鄂、援疆醫(yī)療。2012年起師從洪澤區(qū)呼吸學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人陳永軍主任醫(yī)師，2020年赴海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)呼吸介入診斷與治療、呼吸危重醫(yī)學(xué)半年，師從國內(nèi)著名呼吸介入專家黃海東教授，均得到很深的教誨。
主治專長：擅長中西醫(yī)診治呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病，對呼吸系統(tǒng)急危重癥有深入的研究。熟練掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、動(dòng)脈血?dú)獬槿?、CT或B超引導(dǎo)下的肺穿刺術(shù)、肺通氣功能測定、無創(chuàng)-有創(chuàng)輔助通氣序貫治療、肺癌化療及分子靶向免疫治療、纖維支氣管鏡檢查、無痛支氣管鏡檢查等。先后獲2020江蘇好青年、江蘇抗疫嘉獎(jiǎng)，淮安市五四青年獎(jiǎng)?wù)碌裙鈽s稱號。在《世界中醫(yī)藥》等全國性期刊發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。
支氣管鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥
1. 適應(yīng)癥：
（1）疑似肺部腫瘤或腫瘤病變需要分期；
（2）不明原因的咯血或痰中帶血，尤其是 40 歲以上，癥狀持續(xù) 1 周以上的患者（即使影像學(xué)正常者）；
（3）對于不明原因的重癥肺炎，快速進(jìn)展的肺炎，抗生素效果欠佳的肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，以及免疫缺陷患者肺部感染（收集下呼吸道標(biāo)本）；
（4）痰中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或者可疑癌細(xì)胞；胸部外傷懷疑氣管支氣管裂傷或斷裂；懷疑氣管、支氣管瘺，明確診斷；臨床上難以解釋的咳嗽，或效果欠佳的咳嗽；
（5）大氣道狹窄或梗阻，病因可能為支氣管腫瘤、支氣管結(jié)核、異物、支氣管痙攣等（診斷或?yàn)檫M(jìn)一步治療提供依據(jù)）；
（6）不明原因的局限性喘鳴音或者慢性咳嗽、聲音嘶?。?/span>
（7）胸部 CT 提示彌漫性肺部病變，包括：間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥、矽肺等；
（8）懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）；
（9） X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等；
（10） 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估；
（11） 支氣管感染性疾病獲取標(biāo)本幫助進(jìn)行病因?qū)W診斷；
（12） 可明確診斷有無食管氣管瘺；
2. 禁忌癥：
支氣管鏡檢查開展至今已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍日趨縮小。如有以下下情況需權(quán)衡利弊：
（1）急性心肌梗死 4 周內(nèi)原則上不建議支氣管鏡操作
（2）活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)較高；若必須行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，做好積極搶救準(zhǔn)備，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；
（3）血小板計(jì)數(shù) <20×10^9/L時(shí)，不推薦行支氣管鏡檢查；血小板計(jì)數(shù) <60×10^9/L時(shí)，不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或透壁肺活檢；
（4）妊娠期間原則上不推薦行支氣管鏡檢查；若需要進(jìn)行，則盡量推遲至分娩或妊娠 28 周以后行支氣管鏡檢查，并與婦產(chǎn)科醫(yī)師充分溝通。
（5）嚴(yán)重心肺功能障礙
（6）嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征
（7）惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全（例如不能平臥、I型呼衰預(yù)計(jì)檢查中氧合難以維持）、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。
支氣管鏡檢查需要多長時(shí)間？
直接行支氣管鏡檢查視手術(shù)難易程度的時(shí)間大約是15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時(shí)間可能較長，全身的麻醉蘇醒時(shí)間大約1小時(shí)左右（在麻醉科復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行）。
檢查前后需要注意什么？01檢查前
1.術(shù)前禁食8h、禁飲4h，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。避免檢查中嘔吐物的誤吸。
2.檢查過程中全身放松，有分泌物勿亂吐，不能耐受時(shí)可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器。
3.完善相關(guān)檢查:血常規(guī)，必要時(shí)凝血功能，心電圖，胸部X片或胸部CT,肺通氣功能測定;會(huì)講解術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)緊張焦慮的情緒，有義齒者應(yīng)取下。
4.醫(yī)生會(huì)詢問麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。
02檢查后
1.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿禁食水，因聲門麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。
2.術(shù)后因麻醉藥的作用，咽喉部會(huì)有不同程度的異物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。
3.有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況，消除緊張情緒，出血量多者及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
4.采取標(biāo)本會(huì)及時(shí)送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 。
如何知道檢查結(jié)果？
支氣管鏡診療術(shù)后，診療醫(yī)生會(huì)立即向家屬說明檢查、治療結(jié)果。
患者常常擔(dān)心問題
1、氣管鏡檢查疼嗎？
現(xiàn)在氣管鏡檢查都是無痛的，檢查前會(huì)給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中也會(huì)適量給予利多卡因麻醉。檢查前會(huì)給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。
2、是全身麻醉嗎？
不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。（并非所有人都適合接受無痛支氣管鏡檢查，因此究竟進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)是選擇全麻還是局麻，需要醫(yī)生根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，來為你推薦更加適合的方式。）
3、氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
任何操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報(bào)道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為萬分之三，所以相對安全。不要太擔(dān)心
支氣管鏡的治療作用，一般患者不是很了解，甚至還存在強(qiáng)烈的不適感。實(shí)際上支氣管鏡在治療方面的作用非常廣泛，不僅能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物，能對肺局部進(jìn)行灌注藥物，還可以局部切除支氣管內(nèi)的腫瘤和進(jìn)行局部放療等。并且支氣管鏡檢查是周圍性、中心性肺癌診斷的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶，是其他手段不能代替的
